Antragsformular - bavariastrom

1 Ihr Tarif

2 Ihre Daten

3 Ihre Stromversorgung

4 Ihre Bankdaten

5 Zusammenfassung

Ihr Tarif
Tarif Auswahl
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Aktionscode
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Wenn Sie einen Liefervertrag im Rahmen einer Promotion- oder Partneraktion abschließen möchten, geben Sie bitte Ihren Aktionscode ein.
Ihr Partner vor Ort
Hier können Sie - wenn Sie möchten – den Namen einer Energiegenossenschaft oder den Namen eines unserer Partnerunternehmen eintragen. So unterstützen Sie ganz gezielt die Partner in Ihrer Region.

Ihr Daten
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Vorname Nachname
Geburtsdatum*

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Ihr Geburtsdatum benötigen wir für die Überprüfung der Volljährigkeit und der Bonität.
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E-Mail
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Vertragsrelevante Unterlagen erhalten Sie immer per Post. Wenn Sie eine E-Mail hinterlassen, erhalten Sie alle anderen Unterlagen (keine Werbung!) umweltschonend in elektronischer Form.
Lieferanschrift
Lieferadresse*
Straße, Nr. Anschrift Zusatz PLZ Ort
Rechnungsadresse*
gleich wie Lieferadresse
Straße, Nr. Anschrift Zusatz PLZ Ort
Weiteres
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Falls Sie von einem Kunden geworben wurden, können Sie hier dessen Kundennummer oder E-Mail Adresse angeben.

Ihre Stromversorgung
Auftragsart*
- Anbieterwechsel
- Neueinzug
Mit dieser Information vereinfachen Sie den Anmeldeprozess und beschleunigen die Abwicklung bei Ihrem alten Lieferanten.
Zählernummer*
Die Zählernummer finden Sie auf Ihrem Stromzähler oder auf der letzten Abrechnung.
Lieferbeginn*

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Bisheriger Stromanbieter*
Kundennummer
Die Kundennummer bei Ihrem bisherigen Lieferanten finden Sie auf Ihrer letzten Abrechnung.
Bisherigen Stromanbieter gekündigt
- bereits gekündigt
Bitte geben Sie unbedingt an, ob Sie bei Ihrem bisherigen Lieferanten bereits gekündigt haben. Nur so können wir Sie zum gewünschten Termin beliefern.
Einzugstermin*

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Achtung: Es kann nur ein Datum berücksichtigt werden, welches max. 4 Wochen zurückliegt. Falls die Wohnungsübernahme länger zurückliegt, wählen Sie bitte "Anbieterwechsel" aus.

Ihr Bankdaten
Zahlweise*
- SEPA-Lastschrift
- Überweisung
SEPA-Lastschriftverfahren*
Ich ermächtige die Grünstromwerk Vertriebs GmbH, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Grünstromwerk Vertriebs GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
- Hiermit bestätige ich das SEPA-Lastschriftmandat
Kontoinhaber*
Vorname Nachname
IBAN / BIC*
Nach dem seit 2014 verpflichtenden SEPA-Verfahren sind Konto-Nr. und BLZ durch die IBAN (International Bank Account Number) ersetzt. Sie finden diese auf Ihrem Kontoauszug.
IBANBICBank

Zusammenfassung
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Widerrufsbelehrung*
Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von 14 Tagen ohne Angabe von Gründen in Textform (z.B. Brief, Fax, E-Mail) widerrufen. Die Frist beginnt, sobald Sie die Bestätigung über den Vertragsabschluss erhalten haben. Zur Fristwahrung genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an Grünstromwerk Vertriebs GmbH, Oberhafenstr. 1, 20097 Hamburg oder per E-Mail an service@gruenstromwerk.com.
- Von der Widerrufsbelehrung habe ich Kenntnis genommen.
Allgemeine Geschäftsbedingungen*
- Hiermit akzeptiere ich die Allgemeinen Geschäftsbedingungen.
Ihr Tarif
Datenschutz*
- Ich stimme zu, dass meine hier eingereichten Daten nach der geltenden Datenschutzerklärung gespeichert und verarbeitet werden.
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Auftraggeber